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子宫破裂疾病

疾病别名:
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    子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称为子宫破裂(rupture of uterus)多发生在分娩期,与阻塞性分娩、不适当难产手术滥用宫缩剂、妊娠子宫外伤和子宫手术瘢痕愈合不良等因素有关,个别发生在晚期妊娠子宫破裂为产科最严重并发症之一,常引起母儿死亡。其发生率为判断一个地区产科质量标准之一近年来我国随着产科工作者的数量和质量的提高,城乡妇幼卫生三级保健网的建立和逐步健全,其发生率已显著下降

  子宫破裂是由什么原因引起的?  


    1.胎先露下降受阻:是了宫破裂的主要原因当有骨盆狭窄、头盆不称、肋位异常(如横位)胎儿异常(如脑积水)等时,可使先露部下降受阻,为克服产道阻力.引起子宫强烈收缩导致子宫破裂;
  2.子宫病变:是奸娠晚期子官破裂的常见原因如子宫壁打手术短痕、子宫畸形、子官发育不良等可因子宫收缩牵拉及子宫腔压力升高而发止破裂。
  3.手术创伤:如内倒转术产钳术、穿颅术、臀牵引术等常可发生子宫颈撕裂,严重时可波及于留下段;或手术器械损伤子宫壁;
  4.滥用官缩剂:末掌捉宫缩剂使用的适应证或剂量过大或于富对缩宫素过于敏感缺乏监护等均可引起子宫强烈收缩,加之先露下降受阻而发个子宫破裂。

  子宫破裂应该做哪些检查?  


    阴道检查:下降的先露缩回扩大的宫口缩小.可见有鲜血流出。B型超声检查:胎儿齐腹腔,胎动胎心消失;子宫缩小有裂口,腹部有游离液体。

  子宫破裂容易与哪些疾病混淆?  


    与其他引起急性下腹疼痛相鉴别:①腹腔内出血:如异位妊娠等;②肿瘤蒂扭转破裂或变性等;③盆腔器官的急性感染;④经血排出受阻:如先天性生殖道畸形或手术后宫颈、宫腔粘连等;⑤子宫异常收缩:如痛经、子宫腺肌症等
  个别难产病例经多次阴道检查可能感染出现腹膜炎而表现为类似子宫破裂症象。阴道检查时由于胎先露部仍高、子宫下段菲薄双合诊时双手指相触犹如只隔腹壁,有时容易误诊为子宫破裂,这种情况胎体不会进入腹腔而妊娠子宫也不会缩小而位。

  子宫破裂可以并发哪些疾病?  


    可致胎儿死胎

  子宫破裂应该如何治疗?  


    发现先兆子宫破裂必须立即采取有效措施抑制子宫收缩,如给乙醚全麻、肌肉注射度冷丁100mg等以缓解子宫破裂的进程。最好能尽快行剖宫产术,术中注意检查子宫是否已有破裂
  子宫破裂胎儿未娩出者即使死胎也不应经阴道先娩出胎儿,这会使裂口扩大,增加出血促使感染扩散,应迅速剖腹取出死胎,视患者状态裂伤部位情况、感染程度和患者是否已有子女等综合考虑,若子宫裂口较易缝合感染不严重、患者状态欠佳时,可作裂口修补缝合有子女者结扎输卵管,无子女者保留其生育功能。否则可行子宫全切除或次全切除子宫下段破裂者,应注意检查膀胱、输尿管宫颈及阴道,若有损伤,应及时修补
  子宫破裂多伴有严重的出血及存在感染术前应输血、输液,给予乳酸钠积极进行抗休克治疗,术中、术后应用较大剂量广谱抗生素控制感染

  子宫破裂应该如何预防?  


    健全三级保健网宣传孕妇保健知识,加强产前检查,密切观察产程避免忽略性难产的发生。有剖宫产史或子宫切开手术史者,应提前住院待产根据指征及前次手术情况决定本次分娩途径,若无阻塞性难产存在,也可在严密观察下经阴道分娩对催产素、前列腺素等子宫收缩剂的使用指征、方法应严格掌握避免滥用。

子宫破裂有哪些表现及如何诊断    


临床表现
  子宫破裂可发生在妊娠晚期尚未临产时但大多数发生在临产过程中分娩遇有困难时,表现为产程延长,胎头或先露部不能入盆或受阻于坐骨棘平面或以上子宫破裂多数可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。
  1先兆子宫破裂  在临产过程中,当胎儿先露部下降受阻时,强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短两者间形成明显的环状凹陷,此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上,称为病理缩复环(pathologic retraction ring)此时,下段膨隆,压痛明显子宫圆韧带极度紧张,可明显触及并有压痛。产妇自诉下腹十分疼痛难忍烦躁不安、呼叫、脉搏呼吸加快由于胎先露部位紧压膀胱使之充血,出现排尿困难,血尿形成由于子宫过频收缩,胎儿供血受阻,胎心改变或听不清这种情况若不立即解除,子宫将很快在病理缩复环处及其下方发生破裂。(图1)于胎体旁侧
  图1  先兆子宫破裂时的腹部外观
  2子宫破裂 根据破裂程度,可分为完全性子宫破裂与不完全性子宫破裂两种。
  (1)完全性子宫破裂:指宫壁全层破裂使宫腔与腹腔相通。子宫完全破裂一瞬间,产妇常感撕裂状剧烈腹痛随之子宫阵缩消失,疼痛缓解,但随着血液羊水及胎儿进入腹腔,很快又感到全腹疼痛,脉搏加快微弱,呼吸急促,血压下降检查时有全腹压痛及反跳痛,在腹壁下可清楚扪及胎体,子宫缩小位于胎儿侧方胎心消失,阴道可能有鲜血流出,量可多可少拨露或下降中的胎先露部消失(胎儿进入腹腔内),曾扩张的宫口可回缩。子宫前壁破裂时裂口可向前延伸致膀胱破裂若已确诊为子宫破裂,则不必再经阴道检查子宫破裂口。若因催产素注射所致子宫破裂者产妇在注药后感到子宫强烈收缩,突然剧痛,先露部随即上升消失,腹部检查如上所见。
  子宫瘢痕破裂者可发生在妊娠后期但更多发生在分娩过程。开始时腹部微痛,子宫切口瘢痕部位有压痛此时可能子宫瘢痕有裂开,但胎膜未破,胎心良好若不立即行剖宫产,胎儿可能经破裂口进入腹腔,产生类似上述子宫破裂的症状和体征
  (2)不完全性子宫破裂:指子宫肌层全部或部分破裂浆膜层尚未穿破,宫腔与腹腔未相通,胎儿及其附属物仍在宫腔内腹部检查,在子宫不完全破裂处有压痛,若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶之间可形成阔韧带内血肿,此时在宫体一侧可触及逐渐增大且有压痛的包块。胎心音多不规则
  诊断
  诊断完全性子宫破裂一般困难不大根据病史、分娩经过、临床表现及体征可作出诊断不完全性子宫破裂只有在严密观察下方能发现。个别晚期妊娠破裂者,只有出现子宫破裂的症状和体征时方能确诊

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